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健康保険 傷病手当金 支給申請書 記入の手引き

健康保険 傷病手当金 支給申請書 記入の手引き. 健康保険 傷病手当金 支給申請書 記入の手引き 以下に当てはまる場合や、変更があった場合に添付いただくもの。 (コピーと指定していないものは、原本が必要です。 傷病手当金の申請書の4枚目はそれぞれの 病院で空白期間の無いように記入して もらえますが、1枚目、2枚目の申請書は それぞれの病院に(2枚ずつ)書くのでしょうか 2枚目に初診日や就労不能期間を書く所が ありますので2枚いるのかと思いまして.

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健康保険 傷病手当金 支給申請書 記入の手引き 以下に当てはまる場合や、変更があった場合に添付いただくもの。 (コピーと指定していないものは、原本が必要です。 傷病手当金支給申請書について ・被保険者記入欄の注意事項 ・事業主記入欄の注意事項 ・給与形態別記入例 を、順にご説明させていただきます。 当資料を実務の際の参考としていただければ幸いです。 ③傷病手当金 支給申請書記載例 1 傷病手当金の申請書の4枚目はそれぞれの 病院で空白期間の無いように記入して もらえますが、1枚目、2枚目の申請書は それぞれの病院に(2枚ずつ)書くのでしょうか 2枚目に初診日や就労不能期間を書く所が ありますので2枚いるのかと思いまして.

記入方法および添付書類等については、「健康保険 傷病手当金 支給申請書 記入の手引き」をご確認ください。 申請書は、楷書で枠内に丁寧にご記入ください。


傷病手当金の申請書の4枚目はそれぞれの 病院で空白期間の無いように記入して もらえますが、1枚目、2枚目の申請書は それぞれの病院に(2枚ずつ)書くのでしょうか 2枚目に初診日や就労不能期間を書く所が ありますので2枚いるのかと思いまして. 保険者 記入欄 支給決定額 円 世帯主 代理人 (口座名義人) (フリガナ) 氏 名 〒 - 世帯主との関係 本申請に基づく給付金に関する受領を下記の代理人に委任します。 年 月 日 【受取代理人の欄】 (世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。) 氏名 ㊞ 住所 上記のとおり申請し. 傷病手当金支給申請書について ・被保険者記入欄の注意事項 ・事業主記入欄の注意事項 ・給与形態別記入例 を、順にご説明させていただきます。 当資料を実務の際の参考としていただければ幸いです。 ③傷病手当金 支給申請書記載例 1

健康保険 傷病手当金 支給申請書 記入の手引き 以下に当てはまる場合や、変更があった場合に添付いただくもの。 (コピーと指定していないものは、原本が必要です。


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